Ihr Name Ihre Anschrift Ihre Telefonnummer Ihre Email Ihr Versicherungswunsch (kurz skizziert) Ihr Geburtsdatum Ihr Beruf, ggfs. Arbeitgeber Name Ihres (Ehe-)Partners Beruf und Geburtsdatum Ihres (Ehe-)Partners Name und Geburtsdatum der mitzuversichernden Kinder Haftpflichtversicherung Privathaftpflichtversicherung Ja Nein Hundehalterhaftpflicht, Anzahl Hunde Pferdehalterhaftpflicht, Anzahl Pferde Haushaftpflicht für Mehrfamilienhaus, Jahresbruttomiete Hausratversicherung Wohnfläche in qm Versicherungssumme (Neuwert) Fahrraddiebstahl Ja Nein Wert der Fahrräder (Neuwert) Anteil der Wertsachen über 20 % der Versicherungssumme?, wenn ja bitte Anteil angeben Einschluß Glasversicherung Ja Nein Wohngebäudeversicherung Gebäudewertneubauwert oder Wert 1914 Baujahr Gebäudeart (z.B. Mehrfamilienhaus mit Garage) Bauartklasse 1 Dachung hart / Aussenwände massiv, Ja Nein Fußbodenheizung Ja Nein Versicherungsschutz gewünscht für Feuer Ja Nein ...Leitungswasser Ja Nein ...Sturm/Hagel Ja Nein ...Elementar Ja Nein Rechtsschutzversicherung Familienrechtsschutz gewünscht? Ja Nein Mitversicherung Verkehrs-RS, Anzahl der Pkw und Motorräder Ja Nein Mitversicherung der selbstgenutzten Wohnung/Einfamilienhaus Ja Nein Mitversicherung von vermieteten Wohnungen (Anschrift und Jahresbruttomiete bitte angeben) wird eine selbständige Tätigkeit (auch des Ehepartners) ausgeübt Ja Nein Unfallversicherung Wünschen Sie ein Angebot, angepasst an Ihr Einkommen, wenn ja geben Sie bitte das Einkommen von Ihnen und Ihres (Ehe)partners an? Wenn nein, geben Sie bitte die gewünschten Versicherungssummen an. Soll das Angebot für die gesamte Familie gelten?   Dieses Onlineformular ersetzt nicht die gesetzlich vorgeschriebene Beratung und Dokumentierung. Vor etwaigen Vertragsabschluss werden wir mit Ihnen in Kontakt treten. Weiterhin bitten wir unsere Datenschutzerklärung und unser Impressum mit den gesetzlichen Pflichtmitteilungen zu beachten. Bitte bestätigen Sie die Kenntnisnahme mit »Ja«:      Sie erhalten eine Kopie per Email.